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老年患者拔管期间呛咳的半数有效血浆靶浓度
来源: | 作者: | 发布时间:2014/10/28 12:15:14

理委员会批准,并与患者或家属签署知情同意书。选择择期行咽喉部短小手术的老年男性患者,年龄65~84岁,ASAⅠ或Ⅱ级,BMI 20~30kg/m2,近期无呼吸系统感染,无高血压、糖尿病病史,无药物过敏史、长期阿片类药物史,无服用干扰肾上腺功能、抗精神病药物史。方法患者术前禁食8h,麻醉前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g。入室后开放上肢静脉,使用BeneView T8监测仪常规监测BP、ECG、SpO2;TOF-Watch肌松监测仪行肌松监测;采用BIS VISTA Bilateral监护系统行BIS监测。
  麻醉诱导时面罩吸纯氧3min,静注咪达唑仑0.02mg/kg,丙泊酚(批号:1108039)和瑞芬太尼(批号:1111209)均采用TCI(Injectomat TIVA agilia靶控系统),患者BIS值在45~60后,静注顺苯磺酸阿曲库铵(批号:11071921)0.1mg/kg至充分肌肉松弛时进行气管插管机械通气。瑞芬太尼选用Minto药代动力学参数,丙泊酚选用Marsh药代动力学参数;参考既往研究诱导时瑞芬太尼和丙泊酚血浆靶浓度分别为4ng/ml和3μg/ml。术中瑞芬太尼血浆靶浓度3.0~3.5ng/ml,丙泊酚靶浓度不变。术毕停止输注丙泊酚,继续泵注瑞芬太尼。围术期必要时应用血管活性药物。所有拔管操作由一名经验丰富的麻醉医师完成,另一名医师记录患者拔管期间BIS值、TOF值、有无呛咳反应。若患者手术时间延长、发生严重并发症、拔管期间发生喉痉挛、支气管痉挛等退出本研究。
  术毕瑞芬太尼血浆靶浓度按序贯法确定:瑞芬太尼血浆靶浓度从5ng/ml开始,待效应室浓度与血浆靶浓度平衡后拔管,若患者无呛咳反应,则下一例患者应用低一级浓度,直至患者开始出现呛咳反应,并以上一例患者靶浓度作为初始靶浓度。各相邻浓度比为1.2,待出现第8个呛咳反应阳性和阴性拐点结束本

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